不妊相談

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不妊相談

不妊症の原因

女性はこのようなしくみで妊娠します

1)子宮内膜症

子宮の内側にある内膜が何らかの原因で子宮の内側以外の部分にくっついて、そこで発育、増殖してしまう病気が、「子宮内膜症」です。
内膜組織が付着する場所は、子宮の筋層部分、卵巣、卵管、直腸、腹腔内、まれにはおへそや肺にまで飛び込んでしまうこともあります。
通常、子宮内膜は女性ホルモンに反応して、月経のときに出血を起こします。それと同時に、子宮の内側以外についた内膜組織も出血し、周りの組織と反応してはげしい痛みの原因にもなるのです。
主な症状は、ひどい月経痛、月経時以外にもお腹につれるような痛みや腰痛、また、性交痛などです。
子宮内膜症はほおっておくと症状がますます悪化し、不妊の原因になりかねません。小さい内膜組織でも細い卵管に付着してしまえば、卵管の中が詰まって卵管障害を起こすこともあるのです。
他にも、卵巣嚢腫の一種で「チョコレート嚢腫」というかなり重症な子宮内膜症になることもあります。チョコレート嚢腫とは、内膜組織が片方または両側の卵巣内で増殖を繰り返し、ふつうの月経のように排出しないでチョコレートのようにどろどろとした黒い血液がたまり、卵巣が大きく腫れてしまう病気です。

2) 排卵障害

卵が育たない、もしくは育っても排卵しないのが「排卵障害」です。女性不妊の約1/4を占める大きな原因の一つです。
女性ホルモンの分泌や、排卵の有無を読み取るため欠かせないのが基礎体温。自分の基礎体温表を見てみると、月経周期がちゃんと低温期と高温期の二層性になっていなければ、排卵がうまくいっていない疑いがあります。
しかし、二層性であっても、排卵がうまくいっていなかったり、排卵していても、卵が成熟していない場合があります。これは、ホルモン異常によるものがほとんどです。
「多嚢胞性卵巣症候群(PCO)」も排卵障害の一つ。これは、卵胞がある程度の大きさにまで育っているのですが、卵胞が育ちにくく、卵巣の皮膜がかたいため中の卵が外に飛び出せない病気です。
男性ホルモンの分泌が多く、卵巣の代謝がうまくいかないのも原因になります。肥満タイプ、初潮からずっと月経不順、毛深い人はその可能性があります。

3) 卵管障害

卵管が細かったり、卵管が詰まっているために、卵が精子にめぐり会えないのが「卵管障害」です。複数の原因が重なる不妊症全体の約30%位もの人が卵管障害を持っている場合があります。
卵管障害の原因の一つとして考えられるのは、クラミジアなどの性感染症です。クラミジアは、子宮頚管や卵管で炎症を起こすため、細い卵管はすぐに詰まってしまいます。
また、子宮内膜症で、卵管に内膜組織が付着してしまうと、軽度な場合でも容易に卵管を詰まらせるのです。また、先天的な卵管形態異常も原因の一つです。

4) 子宮頚管の異常

子宮頚管は子宮の入り口にあり、膣と子宮の内側をつなぐ細い管です。排卵の前になると管の中から粘液の量が増え、粘性が下がって精子が子宮の中、さらには卵管へ入りやすくなります。
子宮頚管に細菌やクラミジアなどの感染による炎症があると精子はうまく子宮の内側に上っていけなくなります。
また、排卵の前に子宮頚管の粘液の量が増えない場合にも精子は子宮に入っていけなくなります。
さらに、精子と子宮頚管粘液の適合性が悪いときも精子が子宮の中に入れないので妊娠しにくくなります。これは抗精子抗体といって、精子を殺してしまう抗体が女性の体の中にある時にもおこります。
★一言
最近このケースが増えてきているように思います。

5) 着床障害

卵巣内部にある卵胞は、脳下垂体から分泌された卵胞刺激ホルモンによって、大きく発育します。成熟し始めた卵胞からは卵胞ホルモンが分泌され、子宮内膜も厚くなって着床ができる準備を始めます。
そして、月1回排卵が起きると、卵子は卵管采に取り込まれ、卵管に送られ、膣から子宮に入ってきた精子と、めぐり会って受精します。その受精卵が子宮内膜にくっつけば妊娠が成立します。
しかし、子宮内の何らかの原因で子宮内膜に着床することを妨げられるとせっかく受精しても、流産してしまうこともあります。

1、子宮筋腫

子宮筋腫は子宮体部の筋層にできる良性のこぶのことで、月経過多や月経痛を感じることもありますが、症状がないことが多いです。
筋腫の大きさや場所によっては、そのために受精卵がうまく着床しなかったり、着床しても流産してしまう恐れがあります。

2、子宮腺筋症

子宮の内側の膜にある腺組織が本来あるべきではない子宮の筋肉の中にあることによって起こる病気です。月経のたびに出血しますが、出て行くところがないので貯まってしまいます。月経痛が強いのが特徴です。

3、子宮の奇形

子宮は比較的奇形の多い臓器です。子宮の奇形があるからといって不妊症に直結するわけではありません。子宮は左右のミュラー管が癒着してできますが、これがうまくいかず子宮が2つあるような場合には一つ一つの子宮が小さくなってしまい妊娠しても子宮が胎児の大きさに見合った大きさになれず流産の原因になることがあります。

4、子宮内ポリープ

子宮の内側のできものです。悪性ではないのですが不妊症のかたによく見られます。子宮鏡や経膣超音波で発見されます。

5、子宮内膜の癒着

何回も掻破手術を受けられたり、お産や流産の後で子宮の内側が癒着することがあります。

6) 男性不妊

男性不妊を大きく分けると

  • 乏精子症
    ⇒1ml中に2000万個以下。
  • 精子無力症
    ⇒前進運動精子50%未満。または高速直進運動精子25%未満。
  • 精子奇形症
    ⇒正常形態精子が30%以下。
  • 無精子症
    ⇒精液中に全く精子がいない。
  • 精子膿症
    ⇒感染を起こしている。

原因

1、造精機能障害
ホルモン異常、先天的な染色体異常、糖代謝異常、形態異常、おたふくかぜの様な高熱性の病気による後天的な理由で、造精機能が損なわれる場合があります。

2、精管通過障害
精子はつくられているのに通り道が遮断されている場合です。

3、精索静脈瘤
腎臓から精巣への血液が逆流し、精巣から出ている静脈に血液が滞ってこぶじょうに膨らんでくる病気です。血液が静脈に滞ると、陰のうの内部の温度が上がり、血液が滞って低酸素状態が重なると精巣で精子がつくられにくくなります。

7)黄体機能不全

黄体機能不全とは、子宮内膜が着床するための十分な厚さにならないことをいいます。
これは妊娠を維持する作用がある黄体機能ホルモンの分泌や、排卵異常など、さまざまな原因で起こりますが、着床障害(前項参照)による不妊症につながります。

8)高プロラクチン血症

プロラクチンとは、出産時に脳下垂体から乳汁を分泌するホルモンです。
このホルモンは、月経を抑える働きがあり、妊娠していなくてもプロラクチンがたくさん分泌されてしまうと、乳首をしぼると乳汁が出たりするのが「高プロラクチン血症」です。
月経や、排卵が起こらなくなり、着床にも影響するため不妊症の原因になります。
また、ふだんは正常の量のプロラクチンが分泌されていても、ストレスがあった時や、夜間、黄体期の場合等、プロラクチンが高くなることがあります。これを、「潜在性高プロラクチン血症」といいます。

9)性行為障害

近ごろ不妊症には、セックスレスのカップルが増えているのが目立ちます。これは「子供はほしいけどセックスがわずらわしい」という人と「したくてもできない」という人の2タイプに分かれます。

女性側

仕事や環境によるストレス、または夫から不本意にあるいは過度の性行為をしいられた等、精神的に問題があってセックスできない場合があります。
また、原因として、膣がとても狭く(膣峡窄)、セックスをすると痛みを感じる場合もあります。
他にも、膣の周りの筋肉がかたくて広がらない(膣強靭)、膣が完全に閉まっている(膣閉鎖)などもあります。

男性側

「性欲が低下している」「勃起しない」「射精しない」など夫婦の性生活に問題があるケースは「性機能障害」と呼ばれています。
性交時に勃起しないインポテンスの原因

  • 心理的原因
    ストレス、性に対し奥手、過去の性交時の失敗、仕事からの抑圧、女性からの抑圧。
  • 身体的原因
    陰茎の勃起に必要な血管や神経、ホルモンのトラブル。
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